Pacienti s Medicaidom, môžete byť nadmerne nabitý. Tu je návod ako zistiť

Obsah:

Video: Pacienti s Medicaidom, môžete byť nadmerne nabitý. Tu je návod ako zistiť

Video: Pacienti s Medicaidom, môžete byť nadmerne nabitý. Tu je návod ako zistiť
Video: planeTALK | Prof. Dr. Dieter SCHOLZ "No seat protects against getting infected" (С субтитрами) 2024, Marec
Pacienti s Medicaidom, môžete byť nadmerne nabitý. Tu je návod ako zistiť
Pacienti s Medicaidom, môžete byť nadmerne nabitý. Tu je návod ako zistiť
Anonim

Ak dostanete výhody Medicare alebo Medicaid, mohli by ste lekári vyúčtovať nesprávne.

Ešte horšie je, že akonáhle vám lekár fakturuje, ak neplatíte, tieto účty môžu ísť do zbierok a dostať hlásenie úverovým inštitúciám - čo by malo vplyv na vaše kreditné skóre.

" Lekári nesprávne fakturujú ľudí na Medicare za odpočítateľné, spoluúčasti a ďalšie náklady, z ktorých by mali byť oslobodené," uvádza New York Times.

Obamova administratíva pracuje na odstránení nesprávnej fakturácie. Spolupracovníci varovali lekárov, že by mohli podliehať pokutám alebo byť z Medicare úplne vyradení, ak nespĺňajú predpisy Medicare.

Prečo ste nesprávne účtovaný?

Prečo by vám poskytovatelia zdravotnej starostlivosti poslali faktúry, ak dlžníkom dlhujete?

Niekedy je nesprávna fakturácia spôsobená nepríjemnými praktikami - pokusom o získanie ďalších peňazí z pacientov. Ale častejšie, odborníci hovoria, že je to len nevedomosť a nedodržanie správneho postupu.

Preto sme urobili nejaké kopanie, aby sme zistili, čo môžete urobiť, keď dostanete lekársku faktúru, aby ste sa uistili, že nie ste preťažení.

Po prvé, pravidlá sa líšia v závislosti od toho, či ste v Medicare, pre ľudí vo veku 65 rokov alebo starších, alebo pod Medicaidom, pre ľudí všetkých vekových kategórií s obmedzenými zdrojmi.

Ak vás Medicare pokrýva vás alebo člena rodiny, pokrytie nie je absolútne . Môžete byť zodpovední za niektoré náklady, ale stále by ste mali kontrolovať akýkoľvek účet od vášho poskytovateľa.

Ak vás Medicaid pokryje (a / alebo vaša rodina), každý účet, ktorý dostanete od poskytovateľa, by mal byť červenou vlajkou , podľa Pat Palmer, generálny riaditeľ lekárskej fakulty obhajcovia Ameriky.

"Väčšinu času," povedal Palmer The Penny Hoarder, "je to obvinenie, ktoré by nemalo byť účtované ani Medicaidovi, ani pacientovi."

Organizácia spoločnosti Palmer spolupracuje so spotrebiteľmi na obhajovaní pravdivých a presných poplatkov za zdravotné služby a pomáha vyjednávať spravodlivé a rozumné ceny za služby.

Marija Ringwelski, riaditeľka audítorskej služby pre zdravotnícke služby Remedy, povedala TPH Medicaid-súvisiace tvrdenia, ktoré jej spoločnosť rieši, zvyčajne pochádza z administratívnej chyby alebo problému pokrytia, o ktorom pacient nevedel.

Podrobnosti sa dostatočne komplikujú, ale poďme sa pozrieť na tieto tri scenáre: problémy pokrytia, administratívne chyby, ako aj jeden príklad nepríjemných postupov.

1. Medicaid nezahŕňa poskytnutú službu

Môžete sa dostať do a problém s pokrytím ak Medicaid upustil vášho lekára alebo nezahŕňa poskytnutú službu.

Napríklad Ringwelski vysvetlil: "Pacient videl lekára už veľa rokov a zrazu už Medicaid nezahŕňa a neoznámia (pacientovi) a celý účet ide pacientovi."

Keď Remedy pracuje s pacientmi v takomto prípade, Ringwelski hovorí: "Opätovne prerokujeme účet. … Vidíme, že niekedy úplne odpíšu celý zostatok, pretože sa cítia zle."

V iných prípadoch poskytovateľ zľaví účet, najčastejšie až na zníženú sadzbu, ktorú by spoločnosť Medicaid zaplatila (viac o tom neskôr).

Palmer však vysvetlil, že tieto poplatky nemusia byť vôbec vašou zodpovednosťou. Jej organizácia úspešne obhajovala niekoľko prípadov, keď pacient nebol upozornený na to, že služby neboli kryté a ak bol poplatok odstránený.

Je to preto, lebo poskytovateľ zdravotnej starostlivosti musí povedať, že Medicaid nepokrýva službu a potvrdí, že súhlasíte so zaplatením poplatkov - pred poskytovanie služby.

Keď pacient obdrží účet za službu, o ktorej si myslela, že je pokrytá, "väčšinu času dostávame tieto poplatky z účtu," povedal Palmer.

Podľa Palmer, ako pacient Medicaid, by ste mali byť zodpovední iba za náklady na službu, ak je kozmetická. Dokonca aj potom musí poskytovateľ poskytnúť vám niečo písomné, čo vysvetľuje, že Medicaid nebude pokrývať vašu službu.

Ak nemôžete získať poplatky z vášho účtu, Ringwelski zdieľa niekoľko tipov na vyjednávanie ceny nižšie:

Urobte to písomne, nie cez telefón.

"Zistili sme, že ak je to v písomnej forme, ukazuje to gesto s dobrou vierou, že máte v úmysle zaplatiť sumu zľavy," vysvetlila.

Váš poskytovateľ sa môže zdráhať rokovať slovne, bojí sa, že aj keď súhlasí so zvýhodnenou cenou, môžete účet nikdy zaplatiť.

"(Majú) niečo v písaní, ktoré uvádza, že máte v úmysle platiť," povedal Ringwelski. To má tendenciu byť viac presvedčivé a úspešné ako telefonát.

Opýtajte sa na plány platieb.

Zvyčajne: "Ak si nemôžete dovoliť zaplatiť svoj účet, aj keď je zľavnený, (poskytovateľ) ponúkne 0% plány úrokových platieb," ale mnohí pacienti nevedia, že to je alternatíva, navrhol Ringwelski.

Pretože váš poskytovateľ nemusí oznámiť, "stačí sa na to obrátiť," povedala.

Pozrite sa na finančnú pomoc.

"Nemocnice neinvestujú, že majú charitatívne programy finančnej pomoci …" povedal Ringwelski. "Ak vám nebudete poistený, pošlú vám obrovský účet."

Niekoľko faktorov môže spôsobiť, že máte nárok na finančnú pomoc.Budú sa líšiť podľa miesta a poskytovateľa, ale často, ak ste nezamestnaní, na Medicaid alebo nepoistený, stojí za to. Môžete získať žiadosť od oddelenia fakturácie vášho poskytovateľa.

2. Váš lekár spôsobil chybu správcu

Môžete dostať účet, ktorý vám dlží jednoducho kvôli administratívnej chybe fakturačného oddelenia vášho poskytovateľa. Napríklad podali sťažnosť príliš neskoro alebo neobsahovali všetky požadované informácie alebo dokumentáciu z vašej návštevy.

V takom prípade Ringwelski vysvetlil, že by ste nemali byť zodpovední za účet, takže môžete podajte odvolanie s Medicaidom na odstránenie chyby.

Podanie odvolania, vysvetľuje, je "v podstate písanie listu, ktorý uvádza, aký je problém."

Bohužiaľ môže trvať takmer dva mesiace, kým spoločnosť Medicaid upraví váš účet.

"Medzitým," varoval Ringwelski, "poskytovateľ môže pokračovať v fakturácii pacienta za celú rovnováhu, ale žiadame (poskytovateľa), aby tento účet pozdržal."

Odporúča tento krok pre pacientov, či už podávate sami odvolanie alebo pracujete s advokátom. Požiadajte oddelenie fakturácie vášho poskytovateľa, aby zastavil fakturačný cyklus asi dva mesiace, takže máte čas na podanie odvolania bez toho, aby sa vaše účty spúšťali.

3. Nesprávne postupy (vyúčtovanie bilancie)

Ďalšou hlavnou otázkou v súvislosti s účtovaním v Medicare / Medicaid - ten, ktorý vyvoláva zúfalstvo Obamovej administratívy - sa nazýva "bilančná fakturácia".

Palmer vysvetlil, že to je, keď poskytovatelia nevedomky alebo nedoplatkujú pacientov za rozdiel medzi zníženou sadzbou Medicare alebo Medicaid a poskytovateľovou "maloobchodnou" cenou za služby.

Napríklad, ak služba predáva za 200 USD, to je cena, ktorú nezaistený pacient zaplatí. Pre pacientov v rámci programu Medicare môže byť cena tejto služby obmedzená na 100 USD, čo znamená, že poskytovateľ by mal odpísať 100 EUR.

Ak Medicare pokryje 80 dolárov z zostávajúceho zostatku, zodpovedáte za 20 dolárov. Váš lekár by vás však mohol nesprávne vyúčtovať za 120 dolárov, aby si vybral úplnú maloobchodnú cenu svojich služieb.

Nie je dovolené robiť to.

"Poskytovatelia Medicare, ktorí porušujú tieto fakturačné zákazy, porušujú dohodu o poskytovaní Medicare a môžu podliehať sankciám," uviedla Obamova administratíva v bulletine pre lekárov podľa New York Times.

"Vyúčtovanie bilancie je na Floride nekontrolovateľné," povedal New York Times David A. Runkle, advokát pre AIDS a príjemcu Medicare z Fort Lauderdale.

Hoci služby spoločnosti Runkle pokrývajú jeho výhody Medicare, stále dostáva desiatky účtov od lekárskych poskytovateľov. "Posielam im späť kópiu zákona," povedal, "ale stále mi posielajú viac účtov, pretože nerozumejú zákonu."

Palmer vysvetlil "zákon" celkom jasne TPH: "Plaťte to, čo Medicare hovorí, je vašou zodpovednosťou, nie to, na čo vám poskytovateľ účtuje ."

Vysvetlenie výhod, ktoré dostanete od spoločnosti Medicare po tom, čo váš poskytovateľ podal žiadosť, uvádza vašu zodpovednosť. Bude to vysvetľovať, čo Medicare pokrýva, čo poskytovateľ odpisuje a čo dlžíte.

V príklade uvedenom vyššie váš poskytovateľ pošle nárok na Medicare za 200 dolárov, spoločnosť Medicare by zaplatila poskytovateľovi 80 dolárov a dostanete vysvetlenie výhod z programu Medicare s tým, že ste zodpovední za zaplatenie 20 dolárov vášmu poskytovateľovi.

Ak obdržíte od svojho poskytovateľa účet ešte predtým, ako dostanete vysvetlenie výhod, mali by ste účet spýtať.

"Poskytovateľ nemôže vyúčtovať pacienta až po tom, ako ho podal na Medicare a dostal odpoveď," vysvetlil.

Povedala, že jej organizácia získala náhrady za pacientov, ktorí dostali a zaplatili účet od svojho poskytovateľa skôr, ako Medicare odpovedal.

V takom prípade poskytovateľ v zásade dvojnásobne účtoval a dvakrát dostal platbu: raz od Medicare a raz od pacienta. Nemusia pacientovi vrátiť žiadosť bez žiadosti.

Chráňte svoj kredit

Nezabudnite: Ak dostanete účet, či ste mali alebo nemali, váš poskytovateľ ho môže stále poslať do zbierok, ak nie je zaplatený.

Komunikujte s fakultatívnym oddelením vášho poskytovateľa čo najskôr, aby ste im oznámili, že sa na ne pozeráte, a nielen to ignorujete. To vám pomôže zabrániť tomu, aby sa nezaplatený účet stal jadrom vašej kreditnej histórie.

Ringwelski pridal ešte jednu dôležitú poznámku pre každého, kto čelí zdravotným zmenám, ktoré je ťažké zaplatiť.

"Rôzne nemocničné systémy majú rôzne zásady v tom, ako oznamujú dlh úverovým inštitúciám a inkasným agentúram," povedala.

Niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti majú prísne pravidlá proti ohlasovaniu vášho dlhu úverovým inštitúciám.

Môžu naďalej posielať nezaplatený účet do zbierok, ale ak to neoznámia, nepoškodí váš kredit.

Ak sa pýtate, "oddelenie fakturácie bude úprimné, keď vám povie, či hlásia inkasným agentúram, a ak áno, či sa hlásia úverovým inštitúciám," povedal Ringwelski.

Ak chcete zachovať svoj dlh dole, chcete zaplatiť všetky svoje účty, ako môžete. Ale ak sa ocitnete tvárou v tvár s množstvom lekárskych faktúr od niekoľkých poskytovateľov a musíte si vybrať, čo chcete zaplatiť ako prvý, vedieť, ktoré reporty úverovým úradom vám môže pomôcť uprednostniť.

Your Turn: Boli ste nesprávne účtované za zdravotné služby, ktoré by Medicare alebo Medicaid mali pokryť?

Dana Sitar (@danasitar) je spisovateľka štábu The Penny Hoarder.Je napísaná pre Huffington Post, Entrepreneur.com, Writer's Digest a ďalšie, pokúša sa humor všade tam, kde je to povolené (a niekedy tam, kde to nie je).

Odporúča: